Date pacient
CNP Sex    CID:
NUME Data nasterii   CardNo:
PRENUME STARE ASIGURAT
CASA ASIGURARI CATEGORIE
JUDET NASTERE Varsta      Diplomat
LOCALITATE NASTERE Grup sanguin   Rh    Data deces
Adresa pacient
JUDET LOCALITATE
STRADA NR
BLOC      SCARA      ETAJ      AP COD POSTAL
Date auxiliare
DATA INTRARE      DATA IESIRE      Motiv ieşire
TELEFON      PAGINA INSCRIERE      Nr. decizie pens.
MEDIC          Străin      NR ACT ASIGURAT      Data decizie pens.
OBSERVATII      Revizuire dec. pens.
     Adaugă în Documente

DISPENSARIZARI      DZ II      HTA+AVC      ICC NYHA III-IV    PAGINA REINSCRIERE
Co-asigurat